Як поділяють синехію у дівчаток. Що таке синехії статевих губ у дівчаток і як лікується ця патологія. Хірургічний метод лікування

Синехії у малюків – зрощення малих та великих статевих губ у дівчаток та головки пеніса з крайнім тілом у хлопчиків – зустрічаються досить часто. Як зрозуміти, що дитина потребує лікування? Чи можна запобігти проблемі? Що провокує захворювання? Відповіді наведено у статті.

Що таке синехії та як вони виглядають?

Синехії - поширене явище, що зустрічається переважно у малюків 1-2 років. Патологія є злипання статевих губ (частіше - малих, рідше - одночасно великих і малих). Зрощення практично завжди протікає безсимптомно, малюк почувається добре, тому коли батьки виявляють аномалію, вони не знають, що це таке і як допомогти дитині.

Статистика говорить про те, що патологія у слабкій або важкій формі зустрічається у 30% дітей. Щоб виявити зрощення, не потрібно складати аналізи – достатньо візуального огляду зовнішніх статевих органів. Як має бути, якщо дитина здорова:

• статеві губи легко розсуваються, відокремлені одна від одної;
• візуально видно щілину та вхід у піхву.

При зростанні на початковій стадії є почервоніння і лущення в області промежини, потім утворюється тонка плівка сірувато-білого кольору, що склеює статеві губи. Вхід у піхву перекривається, що значно ускладнює сечовипускання. У 1-2 роки проблема досягає піку. Як виглядають синехії, можна схематично побачити на фото:

Захворювання також зустрічається у хлопчиків: крайня плоть зростається з головкою пеніса, у результаті голівка оголюється (рекомендуємо прочитати: ). Це не вважається патологією, не завдає дискомфорту, спайки розсмоктуються самостійно у віці 6-7 років - крайня плоть поступово приховає голівку.

Причини виникнення патології статевих губ у дівчаток

Найбільш поширена причина зрощення статевих губ – вроджена патологія через сильний токсикоз матері при вагітності або перенесене інфекційне захворювання в період виношування плода. Однак є й інші фактори виникнення аномалії:

1. Неправильне підмивання та порушення правил гігієни. Загоєння ніжної шкіри після травми вульви через різкий рух або сильне натискання може спровокувати злипання. Часте підмивання з використанням мила, рідкісна зміна підгузків можуть стати причинами зрощування статевих губ.
2. Інфекційні ураження – запальні захворювання сечовивідних шляхів та слизових оболонок. Малюк до року може заразитися під час пологів чи побутовим шляхом.
3. Алергія. Висипання часто локалізується на слизовій оболонці. Вона може бути спровокована харчовими алергенами, засобами гігієни, синтетичним одягом тощо.
4. Інфекційні захворювання та часте застосування антибіотиків також викликають появу синехій.
5. Нестача естрогену. Зрощення у малюка на рік іноді є наслідком порушення гормонального балансу. Хоча низький вміст гормону у немовляти є нормою, воно може спричинити появу патології. У такій ситуації потреба у лікуванні відсутня, до 7 років спайки зникнуть.

Чим небезпечне захворювання?

Якщо батьки виявили, що у дівчинки зарості малі чи великі статеві губи, проблему треба вирішувати терміново. Запущена хвороба небезпечна утворенням закритої вагінальної порожнини, де накопичуються виділення, які є сприятливим середовищем для розмноження бактерій та провокують такі стани:

• порушення сечовипускання та цистит;
• запалення та інфекційні захворювання статевих органів;
• проблеми із зачаттям, виношуванням плода;
• високий ризик розвитку безпліддя.

Особливості лікування

Синехії у дівчаток не обов'язково вимагають хірургічного поділу. Лікування малюка в рік-два, особливо на початковому етапі захворювання, можна здійснити вдома. Терапія включає ретельну гігієну, використання спеціальних мазей, ванн та спостереження у лікаря. Методи лікування обирає фахівець, виходячи із клінічної картини.

Хірургічний поділ

Хірургічне втручання при злипанні статевих губ – крайній захід. Поділ та видалення синехій проводиться у випадках, коли консервативна терапія не дала результату. Операція виконується під місцевою анестезією або загальним наркозом протягом декількох хвилин шляхом висічення спайки.

Відновлювальний період хворобливий, для полегшення сечовипускання та загального стану дитини призначаються знеболювальні засоби, антибактеріальні мазі, ванни, примочки. Хірургічне втручання не гарантує, що тканини не зростуться знову.

Гігієна малюка

Якщо статеві губи зрослися, але патологія знаходиться на початковій стадії, батьки дівчинки повинні здійснювати правильний догляд, що включає ретельну гігієну, щоб спайка з часом розсмокталася:

• підмивати статеві органи двічі на день, а також щоразу після дефекації;
• мило використовувати не часто, засіб гігієни вибирати без ароматів, звертаючи увагу на його кислотність (рекомендуємо прочитати:);
• антисептики та креми можна застосовувати лише за призначенням лікаря;
• купувати спідню білизну з натуральних тканин і щодня її міняти;
• кілька разів на день знімати підгузник, щоб шкіра дихала.

Медикаментозна терапія в домашніх умовах

Консервативне лікування в домашніх умовах призначається при незначному зрощенні статевих губ. На синехії наносяться препарати з естрогеном (наприклад, колпотрофін), при цьому здорові ділянки шкіри торкатися не можна. Засоби розпушують тканини, руйнуючи спайки та роз'єднуючи статеві органи. Терапія продовжується від 2 до 3-4 тижнів. Мазь необхідно застосовувати двічі на день, її не можна використовувати без призначення спеціалістом. Після закінчення курсу лікування лікар повинен оцінити результати та припинити або продовжити терапію.

Крім гормональних кремів, можна скористатися звичайними дитячими препаратами: Малавітом, Бепантеном. Вони заспокійливо діють на шкіру.

Овестин

Хороший результат у лікуванні показує крем Овестин. Він допомагає безболісно позбутися зрощування при нестачі естрогенів у дитини. Терапевтичний курс Овестином триває 1-3 місяці. Засіб безпечний, але при досягненні потрібного ефекту застосування можна припинити раніше терміну.

Як користуватись препаратом? Після підмивання наносити тонким шаром на місце спайки, не використовуючи ватяні палички та диски і не чинячи тиску на слизову. Аналогічну дію має крем Орніону – це більш дешевий аналог Овестина.

Контрактубекс

Позитивний ефект у терапії досягається із застосуванням гелю Контрактубекс. Він впливає на сполучну тканину за допомогою активних компонентів: алантоїну та гепарину. Вони розгладжують рубці та захищають ніжну шкіру.

Контрактубекс змішується із засобом Траумель С у рівних пропорціях та акуратно наноситься на проблемну зону – аналогічно використанню Овестину. Результати до та після терапії стають помітними вже у середині курсу лікування.

Народні засоби

Лікування злипання статевих губ у дитини можна проводити в домашніх умовах з використанням народних рецептів:

1. Ефективним засобом є олія календули. Воно має регенеруючі, протизапальні та заспокійливі властивості. Рекомендується наносити двічі на добу після підмивання дитини.
2. Настій ромашки, календули та квітів акації дозволить зняти набряклість, якщо дівчинці боляче ходити до туалету (докладніше у статті: ). Крихітка садять у тазик з відваром на 10 хвилин - ванна розслаблює м'язи і зменшує набряк.
3. Для підмивання дітей рекомендується використовувати відвари кропиви та звіробою. Після маніпуляції геніталії змащуються маслом обліпихи в області ураження. Важливо не перестаратися з гігієною – це призводить до травм, а в процесі загоєння відбувається повторне злипання тканин.

У важких випадках застосовуються фітоестрогени – лікарські трави з гормональним ефектом (листя малини, червона щітка, борова матка). Після приготування відвару їм протирати проблемні зони.

Профілактика зрощування статевих губ у дитини

У профілактиці синехій важливу роль відіграє гігієна. Підмивати дитину потрібно правильно:

• використовувати теплу, бажано проточну воду;
• перед процедурою необхідно вимити руки;
• анальний отвір та геніталії потрібно підмивати різними руками, щоб уникнути попадання бактерій та інфікування;
• струмінь води повинен йти попереду назад, прямуючи від піхви до ануса.

Для гігієни слід використовувати спеціальні засоби, призначені для дітей. Важливо, щоб вони мали нейтральний рН, у складі можуть бути мікроелементи. Варто звернути увагу на додаткові компоненти - вони здатні викликати алергію.

Після лікування статевих губ, що зрослися, важливо подбати про те, щоб не відбулося рецидиву. Батьки повинні дотримуватись рекомендацій:

• у немовляти потрібно регулярно змінювати підгузки, підтримувати чистоту та сухість шкіри;
• щодня залишати малюка без підгузків на деякий час;
• розсувати статеві губи при кожному підмиванні;
• 1 раз на кілька тижнів застосовувати мазі з естрогенами;
• при перших симптомах запалення звертатися до лікаря.

Синехії трапляються часто, але їх не варто боятися. Для запобігання патології достатньо дотримання правил догляду за дитиною. Регулярний огляд дозволить виявити захворювання на ранній стадії.

Дбайливі батьки в глибині душі мріють якось стати ще більш дбайливими бабусями та дідусями. Проблеми, що стосуються статевих органів та репродуктивної системи дитини, хвилюють багатьох. Про те, як виглядають синехії у дівчаток, як їх розпізнати, ви дізнаєтесь, ознайомившись із цією статтею.

Що це таке?

Синехіями називають спайки – зрощення статевих губ між собою. У переважній більшості випадків з'єднуються малі статеві губи. Проте буває так, що симетрично зростаються великі губи з малими.

Лікарі вважають, що таке відбувається через фізіологічну нестачу в молодшому віці жіночих статевих гормонів.

Саме естрогени роблять статеві губи еластичними, щільними, тугими. Новонародженій дівчинці після пологів від мами дістається у спадок велику кількість естрогенів. Вона захищена від зрощення.

Однак гормональні запаси витрачаються і не поповнюються, і до шести місяців кожна дівчинка може випробувати, що таке синехії. Провокуючих факторів є багато. Це і недостатня гігієна, і запальні процеси, що виникають у зовнішніх статевих органах внаслідок інфікування бактеріями, та запалення, які стають наслідком подразнення шкірних покривів та слизових оболонок при алергічній реакції, прийомі медикаментів, контакті з алергенами, лугами, агресії.

Зрости губи можуть частково, і це буде помірна синехія, а можуть на третину, наполовину або повністю з'єднатися між собою. Таку синехію називатимуть повною.

Іноді така патологія ускладнюється запаленням через те, що закритим виявляється не тільки вхід у піхву, але й вхід у сечівник. Виділення з піхви не мають виходу і перетворюються на джерело запалення та загрози для всієї репродуктивної системи дівчинки, а сечовипускання стає утрудненим. Таку синехію називають ускладненою.

Легкі форми зрощення лікування не потребують. Повні синехії та ускладнені форми потрібно лікувати якнайшвидше. Саме тому батькам важливо вміти виявити патологічні спайки, розпізнати їх та вчасно звернутися до лікаря.

Симптоми

У переважній більшості випадків синехія (або кілька синехій) виявляється на звичайному плановому огляді лікаря-гінеколога. А все тому, що дівчатка рідко дають зрозуміти, що їх щось непокоїть, адже зрощення відбувається непомітно, воно не відчувається, болю та скарг у дитини немає. Але уважні батьки можуть і повинні запідозрити недобре навіть щодо мінімальних змін поведінки дитини та зовнішнього вигляду статевих органів маленької доньки. Варто звернути увагу на такі ознаки.

Поведінка та самопочуття

При частковій (плавно розвивається) синехії поведінка дитини не змінюється. Розвиватися процес зрощення може кілька місяців дуже повільно, а може статися досить швидко. Щоб не переглянути патологію, батькам варто після вечірнього купання уважно оглядати зовнішні репродуктивні органи доньки.

При повних синях, коли зрощені малі статеві губи перекривають сечівник, батькам буде простіше зрозуміти, що з дитиною діється негаразд. При кожному сечовипусканні дівчинка буде тужитися, напружуватись, сильно турбуватися.Така форма спайкового процесу сильного болю не завдає, але викликає відчуття механічної перешкоди. Тому крику, плачу та гучних «сигналів» про допомогу, швидше за все, не буде.

Капризність, плач при сечовипусканні, порушення апетиту малюка, неспокійний сон у немовлят – такі ознаки можуть супроводжувати ускладнені синехії. У таких випадках розвивається запалення - вульвіт або вульвовагініт, при якому дитина відчуває біль при сечовипусканні, майже постійне свербіння та пощипування в області статевих губ і входу в піхву.

Старша дівчинка цілком може поскаржитися на те, що їй «боляче писати».Ігнорувати такі скарги неможливо. Не варто одразу починати лікувати дитину від циститу в домашніх умовах. Спочатку варто уважно оглянути статеві органи дівчинки щодо можливих синехій.

Візуальний огляд

Оглядати статеві органи дівчинки найкраще ввечері перед сном (після вечірнього купання). Робити це слід у добре освітленій кімнаті. Якщо світла недостатньо, варто скористатися ліхтариком. Дівчинку потрібно покласти на спину та обережно оглянути статеву щілину.

Синехії виглядають як плівчасті перетинки, що сполучають статеві губи. Плівка має досить щільну текстуру, вона може виглядати натягнутою як горизонтально, так і діагонально. У центрі плівки можна побачити невеликий «шов» – лінію, за якою розвивалося зрощення.

При часткових синях зазвичай відбувається зрощення нижньої третини малих статевих губ. Однак буває так, що зростаються верхні частини. Помірні синехії не супроводжуються іншими візуальними ознаками.

При заростанні статевої щілини повністю плівка буде добре помітна, розглянути її не складе.А ось побачити вхід у піхву, якщо воно закрите, або сечівник, якщо він також опинився під плівкою, буде дуже складно.

При ускладненій формі цієї патології картина буде куди «мальовничішою». Зовнішні статеві органи виглядатимуть дещо опухлими та почервонілими. Можливо, будуть розчісування і невеликі ранки - якщо дівчинка свербіла через свербіння. Піхвові виділення при вагініті або вульвовагініті будуть жовтими, біло-жовтими або гнійними, з досить різким та неприємним запахом.

Якщо є проблеми із сечовипусканням, то запаленою буде виглядати верхня третина статевих губ. Почервоніння буде чітко локалізовано навколо зони отвору для виходу сечі.

Ознаки початкової стадії

Синехію на початковій стадії розглянути досить складно. Коли повноцінне зрощення ще не почалося, спайкова плівка зазвичай виглядає як окремі нитки, натягнуті між статевими губами.

Батькам слід знати, що намагатися розірвати плівку чи окремі нитки руками не варто.Це завдасть сильного болю дитині та створить загрозу інфікування статевих органів. Поділом синехій мають займатися спеціалісти – за допомогою інструментів та не без місцевої анестезії.

Ознаки «занедбаної» стадії

Щільна непрозора плівка синюватого або сірого відтінку, за якою практично нічого не можна розглянути – це симптом «запущеної», давньої проблеми. Наявність запалення, почервоніння, висипу та виділень залежить від того, ускладнене зрощення чи ні, чи воно є повним.

Зміни у поведінці дитини за давніх синехіях будуть незначними.Якщо щось спочатку дівчинку і турбувало, то, швидше за все, організм вже навчився компенсувати незручність, і малеча бадьора та активна – якщо немає запалення на гострій стадії.

Куди звертатись?

Оцінити ситуацію може дитячий гінеколог, який професійним поглядом огляне синехії та розповість, що і як треба робити. Боятися вирушати на прийом не варто, адже майже 90% випадків лікування не потрібно. Синехії пройдуть самі, коли розпочнеться статеве дозрівання.

Про всяк випадок лікар обов'язково візьме зразки мазків на визначення патологічної мікрофлори, а також призначить загальні аналізи крові та сечі. При вираженому запаленні може знадобитися ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Діагноз, у якому прозвучать поняття «повна» і «ускладнена», синехія, що не розсмокталася, у дівчаток-підлітків можуть бути підставами для оперативного лікування. Проте частіше вдається вирішити проблему консервативно, із застосуванням мазей та кремів – ще до того, як дівчинці виповниться 9-10 років.

• Синехії у дівчаток
• Як виглядають

Синехії статевих губ - це не що інше, як їхнє злипання. Цей стан найчастіше зустрічається у дівчаток віком від 3 місяців до 6 років, але іноді може зберігатися до статевого дозрівання.

"Летидор" назве 10 важливих фактів, про які необхідно знати батькам дівчаток.

Симптоми та постановка діагнозу

Діагноз "синехії статевих губ" лікар ставить під час регулярних оглядів статевих органів дитини. Він зауважує, що вагінальний отвір частково або повністю закритий статевими губами, є біла лінія посередині зрощення. Злипатися можуть як малі, і великі статеві губи.

Якщо дівчинка скаржиться на біль, коли сидить у положенні верхи (наприклад, на дитячих гойдалках або конячці-гойдалці), або відчуває труднощі під час сечовипускання, тужиться сильніше звичайного, мамі потрібно звернути увагу на стан її статевих органів.

Іноді може бути ніяких симптомів, і тоді помітити злипання лікар може лише під час планового огляду.

Причини утворення синіхій

Лікарі досі не можуть пояснити, чому в одних дівчат утворюється злипання, а в інших немає. Вважається, що низький рівень естрогену (жіночий статевий гормон) у дитячому віці, а також подразнення шкіри вульви через використання лужного мила, невчасну зміну підгузків, інфекції або травми можуть призводити до того, що статеві губи злипаються.

Такий процес може розпочатися навіть у віці 6-8 тижнів.

Відразу після народження синехії утворитися не можуть, оскільки у крові у дівчаток ще високий рівень материнського естрогену.

Так само дуже рідко статеві губи злипаються у дівчаток у підлітковому віці, особливо коли почалася менструація, тому що рівень естрогену сильно збільшується в цей період.

Як лікують синехії

Чи призначить лікар лікування чи ні, залежить від того, наскільки сильно виражені симптоми.

Якщо злипання несильне, Вагінальний отвір відкритий, то синехії пройдуть самі по собі, коли дитина досягне статевої зрілості, а то й раніше. Однак дівчинку потрібно періодично водити на огляд до дитячого гінеколога, щоб тримати під контролем стан інтимної зони та вчасно розпочати лікування, якщо симптоми стануть більш вираженими.

Якщо площа злипання більша, ніж у першому випадку, і захоплює нижню частину піхви, то в таких випадках лікар може рекомендувати обробляти цю зону м'яким пом'якшувальним засобом, наприклад, на основі вазеліну, іноді з додаванням вітамінів A і D, акуратно розділяти статеві губи. Таку процедуру потрібно виконувати двічі на день протягом кількох тижнів.

Значне злипання, при якому закрито піхвовий отвір та/або сечівник, обробляють кремом, що містить естроген. Таке злипання небезпечне тим, що заважає нормальному виведенню вагінального секрету, крім того, у нижній частині піхви, під зрощеною зоною, може збиратися сеча, що веде до подразнення шкіри. Крім того, якщо у дівчинки піднімається температура, неможливо буде зібрати чистий зразок сечі, щоб унеможливити інфекцію сечових шляхів.

Крем із естрогеном вважається досить ефективним, але використовувати його без призначення лікаря не можна.

Як наносити крем з естрогеном

Потім потрібно акуратно промокнути вульву (зовнішні статеві органи) м'яким рушником. Дівчинку потрібно покласти на спину та зігнути ноги «жабою», дочекатися, коли шкіра повністю підсохне.

Невелика кількість крему видавлюють на вказівний палець або на мізинець, а іншою рукою акуратно поділяють зовнішні статеві губи. Далі потрібно знайти білу лінію, за якою склеєні статеві губи. Утримуючи зовнішні статеві губи однією рукою, дуже акуратно мазь наносять на цю лінію, торкатися анального отвору при цьому не можна. Спайки почнуть розділятися, і в цей момент важливо уникати влучення крему всередину вагінального отвору.

Пам'ятайте, що більше не означає краще. Використовувати крем потрібно дуже економно і ТІЛЬКИ ПІСЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКАРЯ.

Занадто велика його кількість може викликати потемніння вульви та набухання сосків. Ці побічні ефекти відбуваються після припинення лікування.

Чи безпечний крем з естрогеном

Після прописаного курсу лікування необхідно знову привести на огляд до гінеколога. Ймовірно, для подальшої підтримки інтимної зони у здоровому стані він призначить пом'якшуючий косметичний крем.

Якщо мама в цей момент вагітна або турбується, що естроген може шкідливо впливати на власний організм, то при нанесенні крему можна використовувати одноразові латексні рукавички, які продаються в аптеці.

Скільки триває лікування

У кожному випадку для лікування потрібен різний час. Половину спайок вдається розділити через 2-3 тижні, іноді це йде 1-2 місяці.

Але цей варіант розглядають тільки при великій симптоматиці, у випадках, коли препарат з естрогеном не працює і у дівчинки утруднене сечовипускання.

Чи потрібне додаткове лікування, коли спайки зникли

На жаль, синехії можуть утворюватися повторно. Тому рекомендується використовувати пом'якшуючий крем, рекомендований лікарем ще протягом 6-12 місяців після успішного лікування. Він зволожує статеві губи, зменшує подразнення в області вульви.

Заходи, що перешкоджають злипання статевих губ

Якщо синехії утворювалися хоча б одного разу, а також для профілактики, мама повинна стежити за тим, щоб донька не забула наступних правил:

ретельно дотримуватись щоденної гігієни;

після кожного купання статеві органи необхідно промочувати м'яким рушником;

регулярно наносити невелику кількість пом'якшуючого крему (воно має підходити для застосування у дітей) на сухі статеві губи;

уникати використання грубого лужного мила;

не приймати ванну з піною;

не використовувати губку або мочалку під час підмивання;

не одягати на дівчинку тугу спідню білизну. При цьому воно має бути виконане лише зі стовідсоткової бавовни.

Злипання малих статевих губ між собою або з великими статевими губами, що виникає у дівчаток у молодшому віці. Зрощення малих статевих губ може протікати безсимптомно або супроводжуватися порушенням відтоку сечі, болем та дискомфортом при сечовипусканні, вульвітом, виділеннями з піхви. Діагноз зрощення малих статевих губ встановлюється під час огляду зовнішніх статевих органів; для з'ясування причин патології виконується посів на мікрофлору, ПЛР та ІФА-діагностика, аналіз калу на дисбактеріоз та яйця глистів. Лікування зрощення малих статевих губ включає місцеву терапію естрогеновмісними кремами і мазями, при необхідності - хірургічний поділ синехій.

Загальні відомості

Зрощення малих статевих губ (синехії) - патологія вульви, у якій відбувається спайка малих статевих губ друг з одним, інколи ж - з великими статевими губами. З проблемою зрощення малих статевих губ стикається 3-10% дівчаток віком 1-2 років. За даними дитячої гінекології, частота випадків синехій останніми роками значно зросла у всьому світі; Деякі педіатри вказують, що сьогодні зрощення малих статевих губ зустрічаються практично у кожної п'ятої дівчинки.

Малі статеві губи є дві поздовжні складки шкіри, добре васкуляризовані, з великою кількістю сальних залоз. У нормі малі статеві губи у нижній третині тісно прилягають одна до одної. Зазвичай зрощення зачіпає внутрішню поверхню малих статевих губ, може бути будь-якій ділянці і бути повним чи неповним. Зрощення малих статевих губ над входом у сечівник ускладнює процес сечовипускання. Вільний відтік сечі порушується, сеча може потрапляти у піхву та затримуватися між статевими губами, викликаючи роздратування вульви.

Причини зрощення малих статевих губ

Зрощення малих статевих губ обумовлено особливостями стану зовнішніх статевих органів у дівчаток: ніжною тонкою шкірою з недостатнім зволоженням, низьким рівнем місцевого імунітету, підвищеною ранимістю та чутливістю до різних впливів. Певну роль у зрощенні малих статевих губ грає мінімальний рівень жіночих статевих гормонів (естрогенів) в організмі дівчаток, що перебувають до 7-річного віку, у стані фізіологічного гормонального спокою.

Зрощення малих статевих губ може виникати як ускладнення місцевого запального процесу - хронічного вульвіта і вульвовагініту, що розвивається при порушенні правил особистої гігієни (недостатній туалет статевих органів, рідкій зміні памперсів, пелюшок), купанні в брудних водоймах, використанні чужих полотен. сечовивідних та статевих шляхів.

Залишки фізіологічних виділень (сечі, вагінального секрету, кишкового вмісту) в області зовнішніх статевих органів, особливо, у дівчаток 1-го року життя є сприятливим середовищем для розмноження патогенної мікрофлори. З іншого боку, надмірна інтимна гігієна дівчаток з частими підмиваннями із застосуванням мила та антисептичних засобів, використанням присипок та ін., сприяє пересушуванню та мікротравмам епітелію вульви, привертаючи до формування зрощення малих статевих губ.

Зрощення малих статевих губ може бути викликане розвитком місцевої алергічної реакції при контакті шкіри зовнішніх статевих органів з хімічними агентами (залишками прального порошку на білизні, гігієнічними вологими серветками, кремами, матеріалом памперсів), прийом лікарських препаратів, вживанні харчових алергенів.

Шкіра зовнішніх статевих органів у дитячому віці легко травмується при терті, носінні тісної білизни, особливо із синтетичних матеріалів. Загоєння характеризується зростанням сполучної рубцевої тканини, спайковим процесом, здатним призвести до зрощення малих статевих губ.

Іноді зрощення малих статевих губ може виникнути і натомість порушень обмінних процесів, при глистних інвазіях (ентеробіозі, аскаридозі), дисбактеріозі кишечника.

Симптоми зрощення малих статевих губ

Зрощення малих статевих губ здебільшого протікає безсимптомно. Зовні синехії виглядають у вигляді тонкої напівпрозорої плівки біло-сірого кольору, яка з'єднує малі статеві губи між собою на різному протязі.

Зрощення малих статевих губ на невеликій ділянці зазвичай не викликає у дівчаток жодних неприємних відчуттів. При повному або майже повному зрощенні малих статевих губ спостерігається порушення відтоку сечі, відзначається натужування при випорожненні сечового міхура, біль та дискомфорт при сечовипусканні; затримка сечі за статевими губами, зменшення кількості сечовипускань.

Струмінь сечі виливається вгору і може замочити шкіру нижньої частини живота і білизну, наслідком чого служить подразнення сечею статевих органів і стегон, пелюшковий дерматит. При зрощенні малих статевих губ на тлі запального процесу або алергічної реакції можуть виникати почервоніння та висипання на зовнішніх статевих органах, виділення з піхви (білі).

Зрощення малих статевих губ може прогресувати, призводити до неправильного формування промежини у дівчинки, ускладнюватися розвитком рецидивуючого вульвіту та вагініту, привертати в майбутньому до порушення дітородної функції (загрози викидня, мимовільного переривання вагітності, патологічних пологів).

Діагностика зрощення малих статевих губ

Діагностувати зрощення малих статевих губ у дівчат можна при проведенні візуального огляду зовнішніх статевих органів дитячим гінекологом або педіатром, інструментального обстеження (вульвоскопії).

Для з'ясування причин зрощення малих статевих губ можуть бути призначені мікроскопічне дослідження мазка, бактеріологічний посів на мікрофлору, ПЛР та ІФА діагностика інфекцій (хламідіозу, мікоплазмозу, гонореї, трихомоніазу, ЦМВ, ВПГ). Дитині з обтяженим алергологічним анамнезом показана консультація дитячого алерголога-імунолога з дослідженням діагностичних панелей та проведення алергопроб.

Для виключення супутніх захворювань проводиться загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на цукор, аналіз калу на дисбактеріоз та на яйця глистів, зішкріб на ентеробіоз.

Лікування зрощення малих статевих губ

Залежно від ступеня вираженості зрощення малих статевих губ лікування може проводитись консервативним (медикаментозним) чи оперативним методами.

При безсимптомному перебігу зрощення малих статевих губ та відсутності ознак запалення показані звичайні гігієнічні процедури та спостереження. Є випадки самостійного дозволу зрощення малих статевих губ на момент статевого дозрівання внаслідок вікового підвищення рівня естрогенів в організмі дівчинки.

Консервативне лікування зрощення малих статевих губ є кращим, воно включає місцеве застосування мазей і кремів, що містять естроген (наприклад, овестина), дівчаткам віком старше 1 року мінімальними за тривалістю курсами. Мазь наноситься на ділянку зрощення акуратно і без сильного тиску, обов'язково після проведення гігієнічного туалету або купання. Під дією естрогену відбувається розпушення тканин у ділянці зрощення, що сприяє поступовому роз'єднанню малих статевих губ і перешкоджає їх повторному злипанню. Використання кремів, що містять естроген, не надає системної дії на організм дитини, в поодиноких випадках можуть спостерігатися короткочасні зміни (пігментація вульви, поява волосків, набухання молочних залоз), які самостійно проходять після припинення лікування. Після курсового застосування крем, що містить естроген, поступово замінюється нейтральним дитячим кремом, що не містить ароматизатори та барвники. У разі попередньої інфекції статевих чи сечових органів проводиться комплексна антибіотикотерапія.

Оперативне втручання показано лише в запущених випадках зрощення малих статевих губ, пов'язаних з порушенням сечовипускання, вираженою інфекцією сечовивідних шляхів або при неефективності консервативної терапії. Поділ синіхій малих статевих губ проводиться під місцевою чи загальною анестезією.

Хірургічне лікування зрощення малих статевих губ не дуже бажане, оскільки супроводжується болем, дискомфортом у період загоєння та обробки вульви, можливим розвитком психологічних травм, високим ризиком рецидивів. Для запобігання рецидиву після хірургічного втручання показано використання кремів з естрогеном. Обов'язковою умовою ефективності лікування зрощення малих статевих губ є постійне дотримання гігієни.

Навіть за успішного результату лікування зрощення малих статевих губ контролю стану зовнішніх статевих органів дівчинка протягом року має перебувати під наглядом дитячого гінеколога.

Прогноз та профілактика зрощення малих статевих губ

Прогноз зрощення малих статевих губ при своєчасному виявленні та правильному лікуванні – сприятливий. Попередити зрощення малих статевих губ можливо за дотримання правил особистої гігієни. Туалет зовнішніх статевих органів дівчинці слід проводити вранці, увечері та після кожної дефекації; підмивати дитину необхідно у напрямку спереду назад; бажано мінімізувати застосування гігієнічних засобів (підгузників, вологих серветок, пін для ванн, кремів, присипок тощо), використовувати щадні, що не містять барвників та ароматизаторів, миючі засоби та туалетний папір, білизна зі 100% бавовни. При досягненні дівчинкою віку 1 року потрібне профілактичне відвідування дитячого гінеколога.

При нормальному статевому розвитку дитини задня спайка піхви обмежує вхід у його переддень, при цьому малі статеві губи мають тонкий шар епітелію і прилягають один до одного. Якщо вульва в порядку, то спостерігається чітке розмежування малих статевих губ з великими і видна щілина, яка дозволяє безперешкодно оглянути піхву.

Розсічення синехій малих статевих губ - видалення спайок вульви або напередодні піхви, які виражаються у зрощенні малих статевих губ (іноді спостерігаються зрощення великих губ з малими).

При розвитку порушень відбувається зрощення статевих губ, а складніших випадках з'єднання малих і великих губ. Зрощення може статися з перших днів життя дитини або у процесі розвитку. Першими симптомами є висипання, почервоніння та лущення в інтимній зоні.

Утворення спайок викликає утруднення сечовипускання, а при розвитку патологій відбувається затікання сечі у піхву, що сприяє розвитку запальних захворювань.

Симптоматика захворювання

Найчастіше поява синехій може протікати безсимптомно, що утруднює їх діагностику і сприяє розвитку ускладнень. До основних симптомів розвитку захворювання відносять:

• часті позиви до сечовипускання;
• постійне підтікання сечі, хоча дитина постійно ходить на горщик;
• струмінь сечі спрямований вгору, а чи не вниз;
• дівчинка відчуває дискомфорт (постійно крутиться на горщику, скаржиться на біль, плаче, тужиться);
• почервоніння статевих органів та поява висипу, свербежу;
• підмивання завдає біль, дитина постійно плаче;
• розведення статевих губ завдає біль, при цьому видно лише частину піхви.

Чому виникають синехії

Фахівці виділяють такі фактори, що провокують зрощення губ:

• Порушення правил гігієни Часте підмивання з милом може порушити слизову оболонку вульви, сприяти утворенню мікротріщин та ран. Недостатня кількість підмивань сприяє розвитку патогенних організмів.
• Інфекційні захворювання. Дитина може заразитися статевою інфекцією під час пологів, при використанні загальної мочалки або рушника, при купанні в природній водоймі.
• Алергічна реакція. Алергія може торкатися не тільки шкіри дитини, але й слизові оболонки. При цьому харчові алергени найчастіше є причиною зрощення статевих органів. Захворювання може розвинутись як алергічна реакція на підгузки, пральний порошок, мило та інші засоби.
• Гормональні збої. Захворювання розвивається за нестачі гормону естрогену.
• Вагітність, що протікає із внутрішньоутробною інфекцією.
• Неправильний вибір нижньої білизни та підгузків. При натиранні статевих органів утворюються мікротріщини, що сприяють зрощенню губ. Перегрівання дитини викликає попрілості, які негативно впливають на статеві органи.

Діагностування синіх статевих губ

Тільки лікар може встановити діагноз – синехії статевих губ, після проведення візуального огляду та низки медичних досліджень. Самостійна постановка діагнозу та лікування захворювання можуть призвести до погіршення стану дитини.

Для встановлення точного діагнозу необхідно:

• візуальний огляд губ дитячим лікарем гінекологом;
• вульвоскопія (безконтактне обстеження кольпоскопічне зовнішніх статевих органів за допомогою оптичного приладу);
• серологічне дослідження мазків та виявлення бактеріальних причин запалення;
• аналізи на урогенітальні захворювання (хламідіоз, мікоплазмоз та інші);
• аналіз крові та сечі;
• перевірка крові на цукор;
• перевірка на інвазивні захворювання (виявлення глистів та дисбактеріозу);
• за наявності вроджених аномалій проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Як проводиться розсічення синехій

Залежно від показань та ступеня розвитку лікування може бути проведено такими способами:

• застосування спеціальних мазей;
• розведення спайок губ.

При своєчасному виявленні процесу зрощення малих губ застосовуються гормональні мазі, які містять у своєму складі естроген, розчиняють плівку і сприяють роз'єднанню. В основі медикаментозного лікування лежить нанесення мазей на ділянку промежини протягом 3-4 тижнів.

Якщо синехії не завдають дискомфорту і не завдають шкоди здоров'ю, лікар може застосувати вичікувальну тактику з постійним лікарським контролем за станом дитини. Дана методика заснована на самостійному виробленні гормону естрогену при статевому дорослішанні.

Видалення синехій є крайнім заходом у лікуванні та приймається лише у разі порушення процесу сечовипускання або відсутності ефекту від застосування лікарських кремів, коли плівка стає дуже щільною. Операція безболісна та безпечна для дитини, але процес реабілітації дуже тривалий та неприємний.

Оперативне лікування включає:

• загальну чи місцеву анестезію;
• обробку статевих органів знеболюючим засобом;
• видалення плівки скальпелем протягом кількох секунд;
• обробку ран антисептичним засобом;
• реабілітаційний період (обробка ран спеціальним кремом, прийом антибіотиків у вигляді мазі, сидячі ванни).

Оперативне втручання щодо видалення зрощень статевих органів у дітей молодшого віку може супроводжуватися психологічними травмами (через сильний біль після операції), виникненням рецидивів хвороби.