Дитина від віч інфікованої матері може заразитися. Діти, народжені від інфікованих матерів. Народження дитини у ВІЛ матері

За даними на 2017 рік, у Росії проживає близько 900 000 ВІЛ-інфікованих людей. СНІД називають чумою ХХІ століття. Чи може ВІЛ-інфікована жінка народити здорового малюка, як максимально зменшити ризик передачі вірусу дитині, що слід пам'ятати подружжю з ВІЛ, що планує поповнення в сім'ї, - на ці та інші важливі питання Дейлі Бебі відповіли акушер-гінеколог Кемеровського центру боротьби з СПІ Коростелева та лікар-епідеміолог, завідувач відділу профілактики Кемеровського обласного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями Жанна Берг.

Якщо у жінки ВІЛ, чи це означає, що вона прирікає своїх майбутніх дітей на це захворювання? Яка ймовірність зараження малюка?

Сьогодні ВІЛ – не свідчення для переривання вагітності. ВІЛ-позитивні жінки виходять заміж, стають матерями та, надалі, бабусями зовсім здорових дітей та онуків. Якщо майбутня мама є носієм ВІЛ - це зовсім не означає, що дитина неодмінно успадкує захворювання.

За своєчасно проведених профілактичних заходів ризик знижується до 1-2% і навіть до нуля відсотків.

Якщо ж не проводити профілактику, ризик зараження дитини на ВІЛ-інфекцію в рази підвищується. Імовірність у цьому випадку під час вагітності становить близько 25-35%, у процесі пологів – 40-65%, при годуванні груддю – від 12 до 29%.

Коли може відбутися ВІЛ-інфекція від матері дитині?

Зараження інфекцією найчастіше відбувається під час вагітності: вірус із кровотоку майбутньої мами здатний проникати до плода через плаценту – орган, який з'єднує матір та малюка. Через неї дитина отримує кисень та поживні речовини з організму матері, але кров матері та малюка при цьому не змішуються. Плацента повинна захищати малюка від збудників різних інфекцій, які перебувають у материнській крові, у тому числі від ВІЛ. Але це гаразд.

Якщо ж плацента запалена чи пошкоджена, що може статися при травмах живота чи інфекційних захворюваннях, її захисні властивості значно знижуються. І тут є ризик передачі плоду ВІЛ-інфекції від матері.

Ймовірно зараження вірусом і під час пологів. Є два шляхи передачі інфекції: перший – коли малюк проходить по родових каналах – через шийку матки, піхву – його шкіра може стикатися з кров'ю та вагінальними виділеннями матері, які містять ВІЛ. На шкірі дитини є ранки, через них вірус може проникнути в організм. Другий шлях - при проходженні по родових шляхах дитина часто випадково заковтує материнські вагінальні виділення та кров. У цьому випадку вірус може потрапити в організм дитини через слизові оболонки рота, стравоходу та шлунка.

Малюк може заразитися і під час грудного вигодовування: або через молоко, тому що в ньому є ВІЛ, або через кров - якщо у матері шкіра навколо соска пошкоджена, то разом з молоком дитина отримує кров, а це додатковий ризик зараження.

Яких заходів має вжити вагітна жінка з ВІЛ, щоб максимально убезпечити свою майбутню дитину від зараження?

Вагітна жінка з ВІЛ повинна негайно стати на диспансерний облік у жіночу консультацію за місцем проживання, як усі вагітні, та обов'язково додатково стати на облік до спеціалізованого Центру боротьби зі СНІДом. Що раніше, то краще. Тут після спеціального обстеження жінці призначать антиретровірусну терапію.

Антиретровірусні препарати є максимально безпечними, тому їх можуть без побоювання приймати вагітні жінки та новонароджені діти для профілактики зараження. Їх потрібно приймати протягом усього терміну вагітності, аж до пологів і обов'язково давати ліки новонародженому.

Відомо, що ВІЛ передається через кров, сперму, вагінальні виділення та материнське молоко. Виходить, ВІЛ-інфікована жінка не зможе годувати свого малюка грудьми?

Так, ви маєте рацію, жінці передається ВІЛ через кров та сперму. Дитина може інфікуватися і при грудному вигодовуванні. Тому ВІЛ-інфікованій матері дуже важливо відмовитися від годування груддю.

Щоб уникнути інфікування, рекомендуємо ВІЛ-позитивним жінкам не прикладати до грудей і не годувати грудним молоком дітей.

Чи буде вагітність жінки з ВІЛ супроводжуватися додатковими ризиками та ускладненнями?

Насамперед, важливо зрозуміти, що ВІЛ-інфікована жінка здатна виносити та народити здорового малюка. Але при цьому слід пам'ятати, що під час вагітності відбувається пригнічення імунітету, це цілком природно. Нерідко це призводить до того, що розвиток ВІЛ-інфекції може пришвидшитися. Жінці необхідно проконсультуватися з інфекціоністом для визначення стану імунної системи, стадії ВІЛ-інфекції та прогнозів для її здоров'я.

Як планувати вагітність ВІЛ-інфікованим подружжям?

Практика показує: чим більше уваги приділено плануванню вагітності та підготовці до неї, тим краще для матері та її майбутньої дитини. Тим більше шансів народити здорового малюка та не отримати ускладнення під час виношування.

Під час підготовки до вагітності зробіть аналіз крові, який допоможе визначити вірусне навантаження. При високих показниках дуже важливо досягти, щоб кількість лімфоцитів прийшла в норму, і знизилася вірусна активність.

У разі, якщо вагітність вже настала, негайно, на будь-якому терміні вагітності, звертайтесь до Центру-СНІДу для обстеження та профілактичних дій.

Який відсоток ВІЛ-інфікованих жінок народжуються здорові діти?

При своєчасній та повній триетапній профілактиці – під час вагітності, під час пологів та новонародженому – ризик передачі ВІЛ від матері дитині дуже малий і становить від 0% до 2%.

Які профілактичні заходи повинні вживатися стосовно немовляти, яке народилося від ВІЛ-інфікованої жінки?

Заходи профілактики дуже важливі у разі народження дитини від ВІЛ-позитивної жінки. Щоб малюк був здоровий, пам'ятайте про три головні профілактичні заходи:

антиретровірусна профілактика відразу після пологів (малюку потрібно давати ліки у вигляді сиропу);
відмова від годування груддю;
обстеження у лікаря-педіатра у спеціальному центрі боротьби зі СНІДом.

Які поради можна дати ВІЛ-інфікованим жінкам, які дізнались про вагітність?

Насамперед: відразу ж зверніться до Центру боротьби зі СНІДом за місцем проживання для обстеження та отримання профілактичного лікування щодо запобігання передачі вірусу від матері дитині.

Спостереження щодо вагітності у ВІЛ-позитивних жінок повинні проходити строго за призначенням лікаря.

Для того щоб профілактичні заходи мали бажаний результат, тобто щоб ваша дитина народилася здоровою, дуже важливо чітко дотримуватися режиму прийому ліків. Якщо вагітна ВІЛ-позитивна жінка порушує цей режим, наприклад, часто пропускає прийом ліків, приймає менше прописаної дози або не дотримується потрібних інтервалів між прийомами препаратів, то ризики передачі вірусу дитині в рази збільшуються.

Від автора:ліки від ВІЛ, що повністю позбавляють інфіковану людину цього захворювання, поки не знайдено. Але ВІЛ-позитивні люди можуть жити повноцінно і довго, якщо дотримуватимуться всіх приписів лікаря і вживатимуть необхідних заходів. Більше того, люди з ВІЛ створюють щасливі сім'ї та народжують здорових дітей. Важливо лише відповідально підійти до вагітності та зробити все, щоб малюк не заразився вірусом.

У сучасному світі відзначено тенденцію до збільшення кількості жінок, які народжують з ВІЛ-інфекцією. При цьому далеко не в кожному випадку, якщо мати ВІЛ-інфікована, дитина буде хвора. Це пов'язано з тим, що завдяки своєчасним профілактичним заходам щодо ще не народженого малюка можна знизити ймовірність передачі вірусу до 3%.

Набагато гірша справа, якщо обидва батьки хворі на СНІД. У такому разі будуть значні труднощі із зачаттям, а якщо це і станеться, то дитина у 90% випадків народжується зараженою.

Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів: клінічна картина

Практично кожна сім'я, де є один носій вірусу імунодефіциту, при зустрічі з лікарем ставить питання: чи народжуються здорові діти у ВІЛ-інфікованих? У разі дотримання перинатальної профілактики ВІЛ-інфекції поява незараженого малюка можлива з високою ймовірністю. Якщо своєчасно спрямувати всі сили на захист організму дитини від проникнення вірусу, ризик його передачі можна знизити до 3%. Якщо цього не зробити, то ймовірність того, що діти у ВІЛ-інфікованих жінок будуть заражені, збільшується до 30%.

Щоб підняти шанси на народження здорової дитини, всі ВІЛ-інфіковані матері повинні відразу після виявлення вагітності ставати на облік до лікаря. Фахівець проведе обстеження та призначить спеціальні препарати, спрямовані на зниження кількості вірусу в крові, що дозволить зменшити ризик передачі збудника немовляті.

Ще одне актуальне питання: які відхилення у дітей від ВІЛ-інфікованих матерів можуть бути діагностовані?

Варто зазначити, що якщо було зафіксовано народження здорової дитини у ВІЛ-інфікованої матері, то вона за всіма показниками дорівнює тим дітям, які з'явилися на світ від незаражених жінок. Ці малюки нічим не відрізняються від однолітків та розвиваються відповідно до прийнятих норм.

Якщо діти від ВІЛ-інфікованих матерів все ж таки народжуються зараженими, то досить часто у них присутні анемія та гіпотрофія. Приблизно половина таких немовлят має низьку вагу – до 2,5 кілограма, спостерігається морфофункціональна незрілість. Приблизно 80% інфікованих дітей діагностують порушення роботи ЦНС.

Перінатальний ВІЛ: профілактика

Щоб діти, народжені у ВІЛ-інфікованих матерів, були здоровими, жінки зобов'язані не пізніше ніж за 14 тижнів до запланованої вагітності пройти хімічну профілактику. Для виключення перинатального шляху передачі ВІЛ пацієнтці призначається спеціальне антиретровірусне лікування.

Під час самих пологів жінці вводять у вену заздалегідь підібрані препарати. Низку відповідних засобів призначають і новонародженим. Це необхідно зробити не пізніше ніж на 42 день з моменту появи малюка на світ. Далі дитина ВІЛ-інфікованої матері прямує на здачу клінічного аналізу крові, щоб виявити, чи не почався розвиток анемії на фоні прийому лікарських препаратів.

ВІЛ-позитивна народила дитину: спостереження за малюком

Після народження дитини у ВІЛ-позитивної жінки її огляд проводиться у дитячій поліклініці за місцем проживання. Здавати загальні аналізи (сеча та кров) теж потрібно в даному медичному закладі.

Крім того, народження дитини від ВІЛ-матері супроводжується постановкою на облік до Центру СНІДу, де дитині встановлюється діагноз «Неостаточний тест на вірус імунодефіциту людини». Проходження обстежень у цій установі показано доти, поки дитина повністю не позбудеться антитіл до збудника, переданих йому від матері. Як правило, періодичність здачі аналізів становить 4 рази на рік до виконання немовляті 12 місяців. Потім кількість обстежень знижується наполовину.

Обов'язковою умовою є вакцинація дітей, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів. Виконання щеплень здоровим малюкам проводиться згідно з графіком. Якщо дитина заражена ретровірусом, вакцинація здійснюється лише інактивованими препаратами, введення компонентів із вмістом живих збудників протипоказане.

Ще одним важливим моментом, який у жодному разі не можна забувати, є те, що дитина від ВІЛ-інфікованої матері може заразитися у процесі лактації. Тому незалежно від того, здоровий малюк чи ні, його не слід годувати молоком із грудей хворої жінки. Слід відразу підібрати (бажано проконсультувавшись із лікарем) адаптовані молочні суміші. Діти у ВІЛ-інфікованих батьків мають харчуватися так само, як і їхні однолітки. Крім того, рекомендовано ввести в раціон більше вітамінів і мікроелементів, особливо якщо дитина виявилася зараженою.

Також у процесі спостереження за малюками, народженими від батьків із вірусом імунодефіциту, обов'язковим є проходження обстеження та профілактики інфекцій бактеріального типу.

Обов'язково призначаються такі дослідження:

аналіз ПЛР на виявлення СНІДу;
імунний блотинг визначення наявності антитіл до вірусу імунодефіциту людини;
визначення маркерів гепатиту форми А та В;
аналіз крові на біохімію

Після виконання дитині півтора місяця завершується вживання препаратів, спрямованих на запобігання розвитку патологій, які могли виникнути внаслідок перинатального контакту з ВІЛ-інфекцією у дітей. Далі починається застосування лікарських засобів для запобігання розвитку пневмоцистної пневмонії. Якщо у малюка виявили СНІД, то профілактика даної хвороби проводиться до виконання дитині 12 місяців.

Діти від ВІЛ-інфікованих батьків

За наявності дискордантної пари, де заражений чоловік, ймовірність народити здорову дитину набагато більша, ніж у випадках, коли переносником вірусу є жінка. Це з тим, що відсутня перинатальний контакт з ВІЛ. Тобто мати під час пологів не може передати дитині збудника. Звичайно, тут теж не все так просто, і з боку чоловіка і жінки потрібно докласти багато зусиль.

Інфікований партнер повинен виконувати такі дії у процесі планування зачаття:

Продовжувати вживання АРВТ препаратів – це необхідно, щоб знизити вірусне навантаження до мінімуму.
Здати аналізи на наявність в організмі інших інфекцій, передача яких можлива статевим шляхом.
У разі виявлення вторинних патологій зайнятися їх лікуванням.

З боку жінки мають бути виконані такі заходи:

Складання аналізів на наявність статевих інфекцій. У разі виявлення слід негайно приступити до лікування.
Слідкувати за сприятливими днями для зачаття (період овуляції). Це можна робити за допомогою спеціальних тестів, що продаються в аптеках, або проконсультувавшись у гінеколога.

І звичайно ж не можна не відзначити процедуру очищення чоловічої сперми. За допомогою цієї маніпуляції можна очистити насіннєву рідину чоловіка від вірусних клітин.

Але у вищезгаданої процедури є кілька мінусів:

відсутність 100% гарантії, що очищення сперми призведе до народження здорової дитини;
недоступність процедури біля Росії і її дорожнеча закордоном.

Якщо виконувати всі ці заходи, то ризик народження інфікованої дитини знижується до 2%. Також можливе проведення ЕКЗ. Якщо жінка не заражена ретровірусом, альтернативою може бути використання донорського матеріалу. У такому випадку можливість народити абсолютно здорового малюка дорівнює 100%.

ВІЛ-дисиденти та їхні діти

На сьогодні досить небезпечним для життя є рух дисидентів – це люди, які стверджують, що вірусу імунодефіциту людини не існує. Даний напрямок забрав уже не одне доросле та дитяче життя.

Якщо у здорових батьків дитина ВІЛ-інфікована, то вони просто не в змозі повірити в це і, крім вживання медикаментозних препаратів, шукають альтернативні шляхи лікування. І ось у цей момент багато хто натикається на рух дисидентів, які стверджують, що лікарські засоби лише погіршують стан малюка. Також нерідко вони стверджують, що дитина повністю здорова, а даний діагноз - це спроба фармацевтичних компаній отримати прибуток.

У жодному разі не слід купуватись на запевнення представників цієї «секти», адже прийом препаратів забезпечує те, що навіть у ВІЛ-інфікованих народжуються здорові діти. Слід пам'ятати: які діти у ВІЛ-інфікованих з'являться – хворі чи здорові – безпосередньо залежить від самих батьків, дотримання ними всіх профілактичних заходів.

Подружжя, яке вдало спланувало вагітність і змогли народити дитину, не передавши їй вірус імунодефіциту людини, чекає ще одне випробування – післяпологовий період та подальший спільний побут з новонародженим, коли імунний статус дитини ще не підтверджений, і небезпека зараження малюка ВІЛ, як і раніше, зберігається. Батьки з самого початку повинні зрозуміти, що здоров'я їхньої дитини залежить від того, наскільки уважно вони підійдуть не лише до поводження з нею, а й до регулярних медичних оглядів та проходження запропонованих процедур.

Особливості життя дитини після народження

Дитина, мати якої на момент її народження є ВІЛ-позитивною, має:

спостерігатися у педіатра у поліклініці за місцем проживання;
проходити регулярні огляди у спеціалістів;
спостерігатися у педіатра у СНІД-центрі;
проходити обстеження на внутрішньоутробні інфекції;
здавати аналізи на стандартні лабораторні дослідження;
проходити профілактику пневмоцистної пневмонії;
проходити планову вакцинацію (з урахуванням необхідних мед. відводів).

Варто зазначити, що імунізація дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, живими вакцинами проводиться з певними обмеженнями. Якщо виявиться, що малюк все ж таки інфікований ВІЛ, жива вакцина може викликати не тільки тяжкі ускладнення, а й прогресування розвитку захворювання.

Якщо мати дитини ВІЛ-позитивна, то пройти профілактику пневмоцистної пневмонії бісептолом новонароджений має через 6 тижнів після народження. Якщо з будь-яких причин профілактика не була проведена в цей період, то провести її необхідно якомога раніше - як тільки малюк опиниться в полі зору медичного персоналу. Якщо профілактика не була проведена до віку дитини 12 місяців, то перед тим, як її провести, необхідно перевірити імунний статус. За відсутності профілактики пневмоцистна пневмонія проявляється у віці 3-9 місяців життя дитини.

Взаємодія ВІЛ-позитивної матері з дитиною

Про те, що годування немовляти грудьми матері з ВІЛ-інфекцією заборонено, жінка мала дізнатися задовго до того, як малюк з'явився на світ. Однак варто згадати, що винятків бути не може, і в грудному молоці клітини вірусу містяться в достатній кількості для зараження. Для того, щоб молоко пішло після пологів, можна скористатися різними методами, найчастішими з яких є медикаментозне припинення лактації або перетяжка грудей. Щоб вибрати потрібний спосіб, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Мати не повинна допускати контакту дитини з інфікованими рідинами свого тіла, серед яких:

Грудне молоко.
Кров.
Піхвові виділення.

І якщо не допускати дитину до грудного молока та виділень з піхви не так вже й складно, то контакт із кров'ю може статися випадково. Особливо пильній мамі з ВІЛ потрібно бути в період прорізування зубів у малюка, коли він все тягне в рот, і в тому віці дитини, коли агресію чи безмежне кохання він висловлює за допомогою укусів. Таку поведінку потрібно припиняти на корені і усунути фізично для того, щоб не допустити зараження.

Діагностика ВІЛ у дітей, народжених від інфікованих матерів

Під час вагітності вірус імунодефіциту не може проникнути в кров плода через плаценту, тому що його клітини мають досить великий розмір. А клітини антитіл, які виробляються організмом ВІЛ-інфікованої матері до вірусу, не такі великі і легко долають плацентарний бар'єр. Тому в організмі новонародженого, навіть якщо він не заразився ВІЛ, вже є антитіла до нього. Так буває у всіх дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, тому серотологічні тести антитіла показують позитивний результат. Наявність антитіл у крові не може спровокувати розвиток імунодефіциту.

Згодом, якщо в організмі дитини немає вірусу, материнські антитіла будуть руйнуватися. Це відбувається до 18 місяців життя малюка. Саме після настання півтора року можна проводити повторні серотологічні тести, результати яких і дадуть остаточну відповідь на питання про зараження дитини на ВІЛ. Якщо антитіл немає, і зараження немає. Але якщо антитіла до ВІЛ визначаються в крові, то вони вже не материнські, а належать організму носія вірусу, отже, дитина заражена ВІЛ. Як допоміжне дослідження, що підтверджує результат серотологічних тестів, проводиться ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), що визначає наявність вірусу в крові.

До 18 місяців дитина вважається (статистично) ВІЛ-позитивною, діагноз звучить як «Перинатальний контакт з ВІЛ-інфекцією».

Для того щоб встановити остаточний діагноз щодо ВІЛ-інфекції дитині, народженій від матері з ВІЛ, їй потрібно пройти такі клініко-лабораторні дослідження:

у віці 1-1,5 року 2 або більше досліджень на антитіла до ВІЛ;
у віці після 1,5 року одне дослідження на антитіла до ВІЛ;
у віці до 1 року два дослідження методом ПЛР;
дослідження на наявність характерних для ВІЛ/СНІДу клінічних проявів.

Турбота жінки про своє здоров'я після пологів

Крім особливостей догляду за дитиною у післяпологовому періоді мати повинна думати і про своє здоров'я. Після виписки із пологового будинку всім жінкам рекомендується відвідати гінеколога для огляду. Однак жінкам з ВІЛ слід зробити це якнайшвидше, оскільки вони особливо схильні до інфекційних захворювань у післяпологовому періоді. Крім збору аналізів та проходження обстежень акушер-гінеколог може дати рекомендації з питань планування сім'ї та післяпологової контрацепції.

Крім можливого поганого самопочуття після народження малюка молода мама може відчувати гостру потребу в психологічній підтримці з боку близьких людей. У випадках, коли цієї допомоги недостатньо або вона виявляється не повною мірою, можна звернутися до спеціальних служб та організацій, а також отримати психологічну підтримку в групах взаємодопомоги.

У наші дні дедалі більшу частину серед дітей-сиріт становлять так звані «соціальні сироти». Питання про те, якою є перспектива розвитку здоров'я дитини, народженої від соціально-неблагополучної матері, вкрай важливий не тільки для персоналу спеціальних дитячих установ (пологові будинки, лікарні, будинки дитини та ін.), але і для потенційних усиновителів, а також працівників служб опіки . На жаль, у більшості випадків доводиться стикатися з нестачею даних про біологічних батьків таких дітей. Як правило, їхні матері не спостерігаються у жіночих консультаціях у період вагітності та надходять у пологові будинки без будь-яких документів, а після пологів зникають із життя своїх дітей. Прогнозувати розвиток новонародженого, не маючи даних медичного спостереження про його матір, дуже складно.

У цій статті ми не зачіпатимемо проблем дітей, які народилися з проявами вроджених каліцтв, церебрального паралічу та гідроцефалією: ці діагнози ставляться дитині «за фактом», тут, як кажуть, все в наявності. У нинішній ситуації особливої актуальності набуває питання про те, як оцінити перспективу розвитку новонародженої дитини, яка з'явилася на світ зовні цілком здоровою. Розгляду цієї теми буде присвячена наша стаття.

Перш за все, необхідно сказати, що вся наявна інформація про стан здоров'я дитини повинна відображатися медичними працівниками в історії її розвитку, а також повинна бути відображена в узагальненому варіанті у виписці з історії хвороби (розвитку). Всім породіллям обов'язково повинні проводитися лабораторні дослідження крові для виключення інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині (гепатити, ВІЛ-інфекція, сифіліс та ін.). Зупинимося на визначенні інфекційних захворювань та розповімо про особливості імунної системи людини. Інфекційні захворювання в людини викликаються рядом мікроорганізмів, до яких належать бактерії, віруси, найпростіші, гриби, гельмінти та ін. Потрапляючи різними шляхами в організм людини, ці мікроорганізми своєю присутністю та своєю життєдіяльністю можуть призвести до тяжких змін здоров'я людини, аж до смертельного результату. Однак людський організм може боротися з такими «агресорами» за допомогою імунної системи. Кожен сторонній організм є набір різних сполук, основною частиною яких є білок, який для імунної системи людини буде антигеном. Виявивши антиген, захисна система намагається з ним боротися різними способами, і в першу чергу виробленням специфічних для даного антигену антитіл. Дані антитіла, у свою чергу, намагаються знешкодити, зв'язати антигени, утворюючи специфічний комплекс – антиген-антитіло. Саме у такому вигляді антигени видаляються з організму. Коли це вдається (найчастіше для цього потрібне застосування лікарських засобів) відбувається одужання людини. Однак слід мати на увазі, що антитіла залишаються в організмі якийсь час після одужання. У такий спосіб імунна система намагається захиститися від повторного вторгнення непроханих гостей. У ряді випадків антитіла залишаться на півроку - рік після одужання людини, а після деяких захворювань антитіла будуть вироблятися організмом до кінця життя, сформувавши стійкий імунітет (захист) від цих хвороб. Для нас у цьому питанні важливо знати, що ряд вироблених антитіл може бути переданий матір'ю своїй дитині пасивно, і ці антитіла є захисною реакцією організму дитини. Виявлення у новонародженого антитіл ще не означає, що дитина хворіє або перенесла інфекційне захворювання. Грунтуючись на цьому уявленні (нехай навіть і вельми поверхневому), спробуємо розібратися з такими важкими та страшними захворюваннями, як сифіліс, СНІД та гепатит.

Захворюваність на сифіліс

Сифіліс відомий людству досить давно. Вважається, що його завезли до Європи моряками Колумба. При своєчасному та правильно проведеному лікуванні сифіліс повністю виліковний, від нього залишаються лише неприємні спогади. Але, на жаль, останнім часом у нашій країні відбувається зростання захворюваності на сифіліс. Переважна більшість заражень відбувається у людей дітородного віку і часто зустрічається у майбутніх матерів. У такій ситуації існує ймовірність внутрішньоутробного зараження плода. Найчастіше в матері, хворої на сифіліс, відбуватися загибель плода, народжується мертвонароджена дитина або відбувається народження дитини з потворністю. Тим не менш, можливий варіант пізніх проявів уродженого сифілісу. Діагностика сифілісу розроблена досить давно. Вона заснована на відкритій майже сто років тому німецькому мікробіологу Вассерману серологічній реакції. У нашій країні досі прийнято позначати дослідження на сифіліс RW (реакція Вассермана), хоча це дослідження вже давно є не однією, а цілим комплексом реакцій, не всі з яких серологічні. Проблема діагностики полягає в тому, що у зараженого (у тому числі і у новонародженого) на ранніх стадіях захворювання на сифіліс можливий негативний результат дослідження через відсутність антитіл, на виявленні яких і заснована RW. Для вироблення імунною системою антитіл організму потрібен деякий час. Тому новонародженим дітям, матері яких у крові мають позитивний результат на RW, призначається превентивне (попереджувальне) лікування. Як правило, цього лікування виявляється достатньо, і з пологового будинку, а тим більше з лікарні, немовля надходить до Будинку дитини вже практично здоровим. Подальше зараження можливе парентерально (через кров) або статевим шляхом, що практично не зустрічається у дітей. Загальноприйнятим методом виключення захворювання на сифіліс є лабораторна діагностика. У цьому методі дитині проводиться аналіз крові на RW. Без такого аналізу дитина не переводиться в жодну іншу медичну установу, а тим більше – до установ систем народної освіти чи соціального захисту.

Захворюваність на СНІД

Первинне інфікування ВІЛ призводить до тривалого безсимптомного періоду інфекції, причини якого остаточно невідомі. Весь цей час ВІЛ-інфікована людина веде звичайний спосіб життя і може не здогадуватись про своє захворювання. Усі прояви ВІЛ у період часто схожі на звичайну застуду чи грип. Проте, вже на початковій стадії захворювання на ВІЛ-інфіковану людину є можливим розповсюджувачем інфекції. До них належать і вагітні жінки, які можуть передати ВІЛ майбутній дитині до, під час і після пологів. На сьогоднішній день ймовірність народження інфікованої дитини від ВІЛ-інфікованої жінки становить близько 30%. Однак, за умови проведення вагітної призначених лікарем профілактичних заходів, ризик народження у неї ВІЛ-інфікованої дитини знижується до 5-10%. Це означає, що зі 100 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, 90 будуть здорові. У більшості випадків практично неможливо відразу після народження дитини від ВІЛ-інфікованої матері достовірно оцінити ймовірність її зараження. Для остаточного підтвердження чи спростування діагнозу потрібен певний час. Так, часто в крові новонароджених виявляються антитіла до ВІЛ, передані пасивно матір'ю, які надалі зникають з організму дитини з її зростанням. Це означає, що дитина не буде інфікована. Можлива інша ситуація, в якій у новонародженого антитіла до ВІЛ з'являються лише за кілька (в середньому 6-12) тижнів після зараження. Статистичні дані показують, що у 90% інфікованих антитіла виявляються протягом 3 місяців після зараження, у близько 9% - через 6 місяців, а у 1% - і в більш віддаленому періоді. Отже, існує ймовірність прояву ВІЛ-інфікування у немовляти в пізні терміни, а не одразу після народження.

Діагностика ВІЛ

Основним методом діагностики ВІЛ-інфекції є виявлення у крові антитіл до вірусу за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), що має чутливість близько 99%. Цей метод є скринінговим. Однак у звичайній практиці при використанні ІФА досить часто з'являються хибнопозитивні та хибнонегативні реакції. У зв'язку з цим у разі виявлення позитивного результату аналіз у лабораторії проводиться двічі, а при отриманні хоча б ще одного позитивного результату сироватка крові направляється для постановки специфічного підтверджуючого тесту. І тому застосовується метод імунного блотинга (ІБ), у якому виявляють антитіла до певним характерним для ВІЛ білкам, виявляються навіть залишки оболонки вірусу. Ще одним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція до ВІЛ (ПЛР), яка визначає кількість копій РНК вірусу імунодефіциту у плазмі крові. По суті, цей метод є кількісним (він оцінює вірусне навантаження) і має велике значення для визначення подальшого прогнозу та тяжкості ВІЛ-інфекції. Всі діагностичні методи, що застосовуються, є досить дорогими і, як результат, не всі лабораторії проводять ці тести, особливо в невеликих містах. Тому за підозри на ВІЛ необхідно провести кілька скринінгових досліджень з інтервалом у 3-6 місяців. При цьому необхідно спостерігати за відсутністю СНІД-індикаторних хвороб, характерних для осіб з порушеним, ослабленим імунітетом, які, як правило, не бувають у звичайних дітей. Вважається, що позитивні серологічні реакції виявляються понад 15 місяців, це вказує на наявність ВІЛ-інфекції у дитини. Якщо ж у дитини старше 18 місяців відсутні СНІД-індикаторні хвороби і немає позитивних лабораторних аналізів на ВІЛ, то така дитина вважається неінфікованою.

Діти, ВІЛ-інфіковані матері яких пасивно передали їм антитіла до ВІЛ, вважають умовно хворими. Такий стан, згідно з Міжнародним класифікатором хвороб (МКХ-10), позначається як остаточний тест на ВІЛ. Ці діти складають більшість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями. Зі зростанням дитини відбувається руйнація материнських антитіл і, зазвичай після 2-х років, практично всі лабораторні тести на ВІЛ-інфекцію у них негативні. У Москві такі діти по досягненню 3-х років знімаються з обліку. Наразі розроблено методики лікування та профілактики ВІЛ інфекції. Незважаючи на те, що сучасна медицина поки не в змозі повністю позбавити організм від вірусів, вона дозволяє продовжити на досить довгий термін безсимптомну стадію ВІЛ-інфекції. При регулярному вживанні лікарських засобів людина може вести практично нічим не обмежене життя, проте при цьому вона має пам'ятати про можливість зараження інших людей. Російські схеми лікування ВІЛ-інфікованих хворих сьогодні практично повністю відповідають міжнародним стандартам. І якщо вагітна ВІЛ-інфікована жінка дотримувалася всіх рекомендацій щодо профілактики, то ризик передачі інфекції дитині зменшується до 2–5%. Відомі випадки народження здорових дітей від обох ВІЛ-інфікованих батьків.

Гепатит В та С

Сьогодні в нашій країні збільшилася частота зараження такими інфекціями, як вірусні гепатити В та С. Як і ВІЛ, гепатити відносяться до гемоконтактних та мають практично однакові шляхи інфікування. Слід зазначити, що на відміну від ВІЛ зараження вірусами гепатитів В і С відбувається значно легше. Це пояснюється більш високою стійкістю вірусу у зовнішньому середовищі та меншою дозою, необхідною для зараження. Відносяться вірусні гепатити переважно до хронічних інфекційних захворювань, часто завершуються розвитком цирозу печінки з можливим розвитком гепатоцелюлярної карциноми (пухлиною печінки). Для плода ризик ураження гепатитом значно вищий, порівняно з ВІЛ-інфекцією, і може досягати 90%. Зараження можливе при носії вірусу матір'ю, і може відбутися трансплацентарно (через плаценту) або під час пологів. Інкубаційний період (час, що проходить від першого контакту з збудником хвороби до появи перших ознак захворювання) становить середньому 2 – 6 місяців, але за передачі збудника гепатиту через кров (за допомогою гемотрансфузії), може скоротитися до 1,5 місяців. Специфічна діагностика захворювання полягає у визначенні у сироватці крові маркерів вірусу. Найбільш поширеним є знаходження поверхневого антигену вірусу гепатиту В – HВsAg, який може визначатись задовго до прояву захворювання. Нещодавно стали визначати і антиген вірусу гепатиту С - HCV. Допоміжна діагностика ґрунтується на контролі активності ферментів печінкових клітин (АСТ, АЛТ та ін) у біохімічному аналізі крові. Прогноз розвитку хвороби залежить від тяжкості захворювання та наявності ускладнень. За даними низки досліджень, у 30% дітей, народжених від матерів – носіїв вірусу гепатиту В, надалі розвивається цироз печінки. На сьогодні найбільш ефективним заходом запобігання захворюваності на гепатит В є вакцинопрофілактика. Вакцинацію проти гепатиту В включено до російського національного календаря щеплень з 1997 року. Передбачено вакцинувати всіх дітей першого року життя, а дітей від матерів – носіїв вірусу та хворих на гепатит В починають щепити вже у пологовому будинку. Найчастіше доводиться стикатися з ситуацією, коли вагітна жінка має цілий комплекс захворювань. Це є найважчий випадок. Якщо мати вживала наркотичні речовини внутрішньовенно, то у неї часто відзначається поєднання вірусного гепатиту та ВІЛ-інфекції. Якщо жінка вела безладне статеве життя, то можливе поєднання ВІЛ із сифілісом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. В осіб з асоціальним способом життя (зловживають алкоголем, вживають наркотики і ведуть безладне статеве життя), багаторазово зростає ризик зараження небезпечними захворюваннями, зокрема сифілісом і ВІЛ-інфекцією, отже, і можливість передачі цих захворювань потомству. Крім всіх своїх негативних наслідків у соціальному плані, наркотичні та алкогольні речовини негативно впливають на імунну систему організму, пригнічуючи її, і, тим більше, вкрай негативно впливають на розвиток плода. До того ж, негативну роль стану здоров'я майбутньої дитини грають і хронічні захворювання вагітної жінки, особливо запальні захворювання органів малого таза. Розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода, що призводить до порушення формування нервової системи, недоношеності та прояву багатьох інших відхилень зі здоров'ям у новонародженого. Деякі з цих проблем можуть залишитись на все подальше життя дитини. Хочеться відзначити, що за всіх своїх численних проблем система охорони здоров'я дуже непогано справляється з покладеними на неї завданнями. Одним із головних факторів, що негативно впливають на кінцевий результат, є ставлення людини до свого здоров'я. Адже не пустим змістом наповнена всім відома фраза, що захворювання легше попередити, ніж лікувати. І це повною мірою стосується можливого попередження захворювань новонародженої дитини. Якби всі майбутні мами регулярно відвідували жіночі консультації під час вагітності, то при виявленні в аналізах досліджень позитивних результатів на інфекційні захворювання можна було б розпочати лікування та профілактику, що до мінімуму знизило б ризик передачі інфекції новонародженому. На жаль, так відбувається не завжди, і найчастіше першою ланкою в діагностиці захворювань дитини стає пологовий будинок.

Подальший шлях дитини, яка залишилася без піклування батьків, лежить через дитяче відділення лікарні до Будинку дитини. Усиновлення таких дітей можливе з будь-яких перелічених вище установ. Уважно вивчивши всі медичні виписки (іноді дуже скупі), можна скласти уявлення про стан здоров'я дитини. На підставі таких даних більшою мірою ґрунтується «Медичний висновок на дитину, що оформляється на усиновлення».

Першим і основним, з чого слід починати вивчення стану здоров'я дитини, є його діагноз. Далі слід уважно вивчити результати лабораторних досліджень, і за відсутності таких чи його давньому терміні, необхідно провести повторні дослідження. Бажано звернути увагу на дані про родичів (якщо є). Прийнято вважати, що чим старші біологічні батьки дитини (особливо її мати), тим вищий ризик виникнення спадкових захворювань. Імовірність народження здорової дитини збільшується у разі хорошого здоров'я матері. Однак не можна говорити про те, що жінка, яка має проблеми зі здоров'ям, неодмінно народить немовля з якою-небудь формою патології. Для нефахівця, вивчаючи медичну документацію, слід керуватися простою життєвою логікою. Так, чим більше дитина отримувала лікарські препарати, тим більше у неї було проблем зі здоров'ям. А, наприклад, той факт, що дитина не прищеплена всіма щепленням, що належать за своїм віком, також може привести до різних висновків. Усі діти, які перебувають у будинках дитини, повинні двічі на рік проходити диспансеризацію, до проведення якої залучаються лікарі-фахівці. Метою диспансеризації є якомога раннє виявлення відхилень у здоров'я дитини, які можуть призвести до виникнення захворювань. При виявленні ознак захворювання вживаються заходи встановлення правильного діагнозу. При необхідності дитина переводиться в спеціалізовані відділення лікарні, диспансеру або клініку наукових інститутів, де вона проходить повне обстеження та починає отримувати необхідне лікування чи рекомендації щодо подальшого обстеження. Коли остаточно визначається діагноз, дитина стає на облік у лікаря-фахівця, або у профільному медичному закладі. Так, у разі виявлення ВІЛ-інфекції, у Москві дитина стає на облік у Московському міському центрі боротьби та профілактики СНІДу. Якщо майбутні батьки з якихось причин не задоволені результатом медичного висновку про здоров'я дитини, що усиновлюється, то вони мають право на проведення незалежного медичного обстеження.

Сухі фрази у медичних документах можуть справити враження на майбутніх усиновлювачів про безперспективність усиновлення дитини. У такій ситуації не слід заздалегідь піддаватися паніці. Насамперед, необхідно поговорити з лікарями, під наглядом яких знаходиться така дитина. Доктор, що знає конкретного малюка, може об'єктивно оцінити перспективи розвитку дитини, а також дати пораду щодо подальшого лікування. Переважна більшість медичних працівників не прикрашають картину з метою «збути залежалий товар». Хоча ризик розвитку надалі захворювань залишається, не варто відразу відмовлятися від можливості усиновлення таких дітей. Адже величезна кількість батьків («нормальних» у розумінні того, що вони не кидають і не відмовляються від своїх дітей) по всій країні вирощують своїх малюків, успішно займаючись окрім виховання та їх лікуванням. Медицина не стоїть на місці: сьогодні постійно розробляються нові методи діагностики, а також (що, безперечно, важливіше) нові способи лікування; відкриваються нові лікарські препарати, здатні повністю вилікувати навіть найстрашніші хвороби. Найважчим є лікування захворювань, що набули хронічного характеру перебігу. У лікуванні ж інфекційних хвороб спостерігається постійний прогрес, більшою мірою це стосується бактеріальних захворювань, ніж вірусних. Головне для майбутніх усиновлювачів при пошуку «свого» малюка – не піддаватися першому пориву («це хвора дитина» або навпаки «я божеволіє від цієї дитини»), а уважно розглянути всі можливі шляхи розвитку дитини, зважити свої сили. Більшість хвороб дітей сьогодні успішно піддаються лікуванню. Не обов'язково для усиновлення чекати остаточного зняття «страшного» діагнозу дитини, яка перебуває на обліку у лікаря-фахівця (наприклад, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою), але потрібно бути готовим до додаткових труднощів, що виникають через брак знань та нерозуміння оточення. І найголовніше – дитині буде набагато легше справлятися з проблемами, що виникають, якщо вона відчуватиме підтримку люблячих батьків.

Крейдич В.Ю.
головний лікар МДР №7

Це може статися під час вагітності, народження дитини та годування груддю. Дослідження показали, що ймовірність такого зараження становить 20-40%. Це означає, що існує принаймні 1 шанс із 3, що ВІЛ інфікована мати передасть вірус своїй дитині.

Годування груддю також збільшує ймовірність зараження. Вагітна, ВІЛ-інфікована жінка може заразити свою дитину, тому що вірус може проникнути через плаценту під час вагітності або пологів. Вірус також може передатися від матері до дитини під час годування груддю. Такий спосіб зараження називається зазвичай "вертикальною передачею" або "передачею від матері до дитини".

Як діти заражаються ВІЛ

1. Зараження відразу після народження. Вірус може передатися від матері до дитини через молоко. Це відбувається в половині випадків, коли дитина заражається ВІЛ від матері.

3. Вакцинація, уколи. У Східній Європі та Африці інфекція поширилася через використання нестерильних голок. Кров від однієї зараженої дитини може сприяти поширенню інфекції у цілій групі. У деяких частинах Африки та Східної Європи більшість медикаментів міститься в ін'єкціях, а не в таблетках.

4. Переливання крові та її похідних. У більшості країн сьогодні кровопостачання досить безпечне.

Однак ризик існує завжди, тому що широко поширені тести на антитіла до ВІЛ не показують інфекцію, що недавно потрапила в організм (у багатьох випадках цей "прихований" період займає 6 тижнів і більше).

5. Інцест, згвалтування, дитяча проституція, початок раннього статевого життя, наркотики.

ВІЛ-інфіковані діти

Щорічно мільйон дітей заражається ВІЛ-інфекцією. По всьому світу понад 3 мільйони дітей ВІЛ інфіковано і півмільйона дітей щороку вмирає. Загалом у 83% ВІЛ інфікованих дітей виявлятимуться відхилення у білих клітинах або спостерігатимуться деякі симптоми захворювання вже у віці 6 місяців. Серед проблем зі здоров'ям можуть бути такі: збільшені лімфовузли, збільшені печінка і селезінка, уповільнення росту, маленька голова, вушні інфекції, інфекційні захворювання органів дихання, незрозуміле підвищення температури, енцефалопатія (погіршення діяльності головного мозку). Половина тих дітей, у яких такі симптоми виявляються протягом першого року життя, не доживуть до трирічного віку. Однак при сучасному лікуванні діти можуть довше прожити.

Аналізи крові часто вводять лікарів в оману через присутність після народження материнських антитіл. Всі діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, можуть мати позитивні результати тесту на ВІЛ, незалежно від того, інфіковані вони насправді чи ні. Більшість дітей із позитивним результатом тесту при народженні пізніше виявляються незараженими. Значного зниження рівня поширення захворювання серед дітей можна досягти, якщо давати матерям антивірусні препарати до і після пологів. Є мала ймовірність того, що діти з негативним результатом тесту на ВІЛ все одно можуть виявитися вірусоносіями. Якщо вони були заражені в утробі матері, їх організм належить до ВІЛ як до своєї складової і не реагує на нього. Це говорить про те, що ми ще на дуже ранніх стадіях у плані знань про ВІЛ інфекції у дітей.

Чи можу я заразитися ВІЛ-інфекцією через випадковий контакт із інфікованою людиною?

Немає доказів, що ВІЛ передається через повсякденні контакти для людей.

ВІЛ-інфекція не може довго існувати поза людським організмом.

Вірус не може проникнути через неушкоджений шкірний покрив людини або через здорову ротову порожнину та очі. Не було зареєстровано жодного випадку зараження ВІЛ-інфекцією через здорову ротову порожнину чи дихальні шляхи. Однак існує можливість зараження ВІЛ у разі, якщо у ротовій порожнині є свіжі ранки чи запалення.

Також вірус не присутній у достатній кількості у слині чи сечі для того, щоб викликати зараження.

Людина з венеричними захворюваннями зростає ймовірність зараження ВІЛ інфекцією, ніж в інших людей.

ВІЛ зазвичай не передається такими способами:

Повітряно-краплинним шляхом: через кашель, чхання, сміх, розмови чи поцілунки.

Звичайний шкірний контакт, наприклад, потиск руки, обійми або дотик.

Через їжу чи воду, через використання загального посуду, чашок, ложок, використання загального туалету, ванни, басейну, душу тощо.

Через рушники, постільну білизну, одяг тощо.

Через комах, таких як комарі.

Висновок: ВІЛ неспроможна передаватися через повсякденну діяльність.